Cancerul colorectal

Cancerul colorectal este printre cele mai frecvent diagnosticate tipuri de cancer în România (~13.000 cazuri noi în 2022). Rata mortalităţii prin cancer colorectal în România este semnificativ mai mare față de media UE. În cadrul centrelor de oncologie din Iași, pacienții au acces la diagnostic complet și la opțiuni moderne de tratament, inclusiv radioterapie pentru cancer colorectal.

Diagnostic

1. Semne / simptome: modificare tranzit/dureri abdominale persistente, rectoragie (eliminarea de sânge roșu, proaspăt prin orificiul anal), anemie feriprivă, scădere ponderală inexplicabilă, obstrucţie sau o masă palpabilă.

2. Teste iniţiale: hemoleucogramă (anemie), biochimie, markeri (CEA – util pentru monitorizare la anumite cazuri, nu pentru screening).

3. Colonoscopie completă cu biopsie – „standardul de aur” pentru diagnostic şi excizie endoscopică a polipilor.

4. Stadializare TNM: CT torace-abdomen-pelvis, RMN pelvis, ± PET-CT, ± ecografie/CT/RMN hepatic.

5. Biologie moleculară: KRAS/NRAS/BRAF, MSI/MMR (imunohistochimie/instabilitate microsatelitară) – standard pentru decizia terapiei țintite/imunoterapiei.

6. Comisie oncologică multidisciplinară (chirurgie, oncologie medicală, radioterapie, imagistică, anatomie patologică, gastroenterologie) – obligatorie.

Factori de risc
Vârsta (majoritatea cazurilor >50 ani), antecedente personale de polipi adenomatoși, sindroame genetice (FAP, Lynch/deficiență MMR), istoric familial de cancer colorectal, dietă bogată în carne roşie/procesată, alimentație săracă în fibre, obezitate, sedentarism, consum excesiv de alcool, fumat, boli inflamatorii intestinale (colita ulcerativă, boala Crohn).

Screening
FIT (fecal immunochemical test) anual/bianual pentru populaţia cu risc mediu (50–74 ani) cu colonoscopie la FIT pozitiv – aceasta este strategia standard la nivel internaţional. Piloturile naționale (ROCCAS) au demonstrat fezabilitatea programului FIT în regiuni din România (implementare progresivă). Implementarea națională a screeningului organizat este esențială pentru reducerea mortalității prin cancer colorectal.

Tratament – modern, multimodal, individualizat în funcție de stadiul bolii și subtip molecular

A. Chirurgie – în funcție de volumul tumoral, preferință, mutații genetice, stadiul bolii:
polipectomie endoscopică curativă, rezecţie oncologică cu limfadenectomie, rezecţie mesorectală totală, metastazectomie hepatică.

B. Radioterapie pentru cancer colorectal
Se realizează pe volumul țintă și folosește tehnici precum IMRT/VMAT sau stereotaxie (pentru metastaze hepatice/osoase), protejând organele apropiate, în scheme și fracționări individualizate. În Iași, un medic radioterapeut poate integra această procedură în planul multimodal de tratament pentru rezultate mai bune.

C. Terapie sistemică – în funcție de statusul clinic, riscul genomic, statusul hormonal, receptorii HER2, profil molecular:
chimioterapie, terapie țintită (anti-EGFR, anti-VEGF), imunoterapie (tumori MSI-high/dMMR) sau alte opţiuni specifice mutaţiilor (BRAF V600E, HER2, NTRK).

D. Tratamente complementare / integrative – doar ce este recomandat (evidence-based)
Nu interferă cu tratamentul oncologic. Evită terapiile alternative care înlocuiesc tratamentele validate, pentru a nu risca pierderea șansei de vindecare.

1. Exercițiul fizic – recomandat înainte, în timpul și după tratament; îmbunătățește calitatea vieții, reduce oboseala.

2. Nutriție / consiliere dietetică – evită „dietele miraculoase”.

3. Altele: acupunctură, yoga, mindfulness, terapie cognitiv-comportamentală, masaj, music therapy, suplimente – doar în cazuri documentate și sub supraveghere medicală; multe suplimente pot interfera cu chimioterapia (ex.: modulare citocrom P450, efect anticoagulant).