Cancerul de sân

Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femei în România, reprezentând ~26–27% din toate cazurile de cancer la femei în perioada 2020–2024. Rata de mortalitate rămâne semnificativă, iar mortalitatea evitabilă este mai mare decât media UE. În practica de oncologie din Iași, această patologie reprezintă o prioritate, iar accesul la tratamente moderne, inclusiv radioterapie pentru cancer de sân, este esențial.

Diagnostic

1. Consult inițial + anamneză: simptome, istoric familial, factorii de risc.

2. Examen fizic: bilanț sân, ganglioni axilari/supraclaviculari.

3. Imagistică: mamografie bilaterală + ecografie mamară ± RMN mamar.

4. Biopsie: core-needle biopsy (CNB) pentru leziuni suspecte + examen histopatologic + teste imunohistochimice (ER, PR, HER2, ± FISH/CISH), Ki-67.

5. Stadializare TNM: CT torace-abdomen, ± PET/CT, ± scintigrafie osoasă, ± RMN cranio-cerebral.

6. Evaluare genomică (ex. Oncotype DX, MammaPrint) – utilă pentru decizia chimioterapiei.

7. Comisie oncologică multidisciplinară (chirurgie, oncologie medicală, radioterapie, imagistică, anatomie patologică) – obligatorie.

Factorii de risc
Vârsta (riscul crește după 50 ani), sex feminin, antecedente personale de cancer mamar, istoric familial/BRCA1/2 și alte sindroame genetice, expunere la estrogen (menarhă precoce, menopauză tardivă), terapie hormonală postmenopauză, obezitate după menopauză, consum de alcool, sedentarism, expunere la radiații, fumat.

Tratament – modern, multimodal, individualizat în funcție de stadiul bolii și subtip molecular
Tratamentul se stabilește în cadrul Comisiei oncologice multidisciplinare și poate cuprinde:

A. Chirurgie – în funcție de volumul tumoral, preferință, multicentricitate, mutații genetice, stadiul bolii:
lumpectomie, sectorectomie, mastectomie radicală, limfadenectomie axilară.

B. Radioterapie pentru cancer de sân
Se realizează pe volumul țintă și folosește tehnici moderne precum IMRT/VMAT pentru protejarea organelor apropiate, în scheme și fracționări personalizate. În centrele din Iași, radioterapia este integrată în planul de tratament multimodal, oferind pacienților șanse mai mari de control al bolii și o calitate mai bună a vieții.

C. Terapie sistemică – în funcție de statusul clinic, riscul genomic, statusul hormonal, receptorii HER2, profil molecular:
hormonoterapie, chimioterapie, terapie țintită (anticorpi monoclonali, inhibitori TK, inhibitori CDK4/6, inhibitori PIK3CA, PARP), imunoterapie, supresie ovariană la femeile premenopauză cu boală HR+ cu risc înalt.

D. Tratamente complementare / integrative – doar ce este recomandat (evidence-based)
Nu interferă cu tratamentul oncologic. Evită terapiile alternative care înlocuiesc tratamentele validate, pentru a nu risca pierderea șansei de vindecare.

1. Exercițiul fizic – recomandat înainte, în timpul și după tratament; îmbunătățește calitatea vieții, reduce oboseala.

2. Nutriție / consiliere dietetică – evită „dietele miraculoase”.

3. Alte intervenții: acupunctură, yoga, mindfulness, terapie cognitiv-comportamentală, masaj, music therapy, suplimente – doar în cazuri documentate și sub supraveghere medicală; multe suplimente pot interfera cu chimioterapia (ex.: modulare citocrom P450, efect anticoagulant).